الآفات الجلدية

بعض المعلومات الطبية:
- يتكون الجلد من البشرة والأدمة
- الآفات الجلدية الأواية
-الآفات الجلدية الثانوية
كيف سيصل الطبيب إلى تشخيص:
-أولا:التاريخ الطبي
-ثانيا:شكل الآفاة و موضعها
-ثالثا:بعض الفحوصات المعملية
الحماية من الآفات الجلدية



علاج الآفات الجلدية

عرفة كيف سيصل الطبيب إلى التشخيص يجب معرفة 

بعض المعلومات الطبية:

يتكون الجلد من طبقتي البشرة(epidermis) والأدمة(dermis):

البشرة: 

الطبقة العليا تتكون من عدة خلايا مثل الخلايا الصبغية والخلايا العصبية والخلايا القرنية.

الأدمة: 

الطبقة السفلى و تتكون من نسيج ضام وتحتوي هذه الطبقة على بويصلات الشعر والغدد العرقية و الغدد الدهنية والأوعية الدموية و الليمفاوية.

تنقسم الآفات الجلدية إلى أولية وثانوية :

الآفات الجلدية الأولية:

1. اللطاخة (macule): منطقة من الجلد على نفس مستوى الجلد المحيط بها حجمها يقل عن 1 سم يختلف لونها عن الجلد المحيط بها إذا زاد حجمها عن 1 سم يطلق عليها بقعة (patch)
   
2. الحطاطة (papule): منطقة مرتفعة من الجلد حجمها يقل عن 1 سم وتتسم بالصلابة و الخشونة ويختلف لونها عن الجلد المحيط بها إذا زاد حجمها عن 1 سم يطلق عليها بقعة حطاطية (plague).
   
3. الحويصلة (vesicle): هي فقاعة صغيرة مملوءة بسائل رائق يقل حجمها عن 0.5 سم إذا زاد عن 0.5 سم يطلق عليه فقاعة ضخمة (bulla or blister).
   
4. الدرنة (nodule): تتميز بالصلابة و بكونها محددة حيث يحسها الطبيب خلال الكشف كجسم صلب . إذا زاد حجمها عن 2 سم يطلق عليها اس ورم (tumor).
   
5. البثرة (pustule): مرتفع جلدي مملوء بسائل ملتهب وغالبا ما يكون سببها عدوى.
   
6. الوحمة (nevus): منطقة من الجلد داكنة اللون وذلك بسبب زيادة في حجم الخلايا الصبغية وتظهر عند الولادة أو في بداية العمر.
   
7. الحمامي (erythema): هو احمرار في سطح الجلد تنجم عن توسع الأوعية الدموية في الأدمة.
   

الآفات الجلدية الثانوية:

هي  آفات ناتجة عن تعديلات في الآفات الأولية مثل :

1. التحرشف (scales): هي طبقة من الخلايا القرنية الميتة الجافة وتنتج بسبب زيادة في سرعة تكوين القيراتين (keratin).
   
2. القشور (crusts): هي قشور تنتج من جفاف سائل مثل الدم أو المصل أو القيح  و يعتبر تكوين القشور جزء من عملية شفاء الآفات الجلدية.
   
3. التآكل (erosion): هو فقدان طبقة البشرة في منطقة من الجلد أو الأغشية المخاطية.
   
4. القرحة   (ulcer): هو فقدان طبقتي الجلد البشرة و الأدمة.
   
5. السحجات (excoriation): هي سحجات وقشور تغطي الآفة الجلدية الأولية كمحاولة لمنع الحكة.
   
6. ندبة (scar): هو نسيج ليفي يحل محل الجلد الطبيعي في الآفات التي أدت إلى فقدان طبقة الأدمة مثل القرحة.
   
7. الضمور (atrophy): هو فقدان الجلد لسمكه الطبيعي و يمكن أن يحدث الضمور في كبار السن.
   
8. التحزز (lichenification): هو زيادة في سمك الجلد مع زيادة في أصباغه.
   
9. الشقوق (fissures): هي انفصال أو تهتك في البشرة.
   

يقوم الطبيب بتشخيص الآفة بناء على :

1. التاريخ الطبي.
2. شكل الآفة وموضعها ولونها ومواصفاتها.
3. بعض الفحوصات المعملية.

أولا التاريخ الطبي:

سيسألك الطبيب بعض الأسئلة مثل:

• متى ظهرت هذه البقعة أو الآفة؟
• هل هي مؤلمة أو تسبب الحكة؟
• هل تغير شكلها منذ رأها حتى ذهب إلى الطبيب؟
• هل هناك آفة مماثلة في مكان آخر؟
• هل يستخدم أية أدوية ؟ حيث أن هناك بعض الأدوية تسبب الحساسية و الطفح الجلدي.
• وسيسأل المريض أيضا عن الوظيفة هناك بعض الوظائف التي يتعرض الجلد خلالها إلى بعض الكيماويات التي تؤثر على الجلد.
• ومحل الإقامة فهناك بعض الأمراض التي تظهر و تتكتل في مناطق محددة مثل الجذام.
• وهل هناك حالات مماثلة له في العائلة (الأمراض الجلدية الوراثية أو الأمراض المعدية مثل الجرب).

ثانيا : شكل الآفة و موضعها و مواصفتها:

يفكر الطبيب في الحالة بناءً على شكلها وموضعها وهذه أمثلة لبعض الآفات:

1. بناء ًعلى شكلها
ملونة (حمراء)	داكنة اللون(أسود أو بني)
1.    آفة في نفس مستوى الجلد: ·  لطاخة: o    وحمة عنكبوتية (spider neavus) ·  بقعة: o       بقع وردية (salmon patches)	1. لطاخة (آفة في نفس مستوى الجلد أقل من 1سم):         ·   حميدة: o    النمش (freckles) o    الشامات (lentigine) o    الوحامات بأنواعها (nevi) o       زيادة القيراتين في الأماكن المعرضة للشمس (solar keratosis)  ·  خبيثة: o    الأورام الميلانية (melanoma in situ & superficial spreading melanoma)
2. آفات متحرشفة (scaly lesions) : ·  حميدة: o    ثؤلول فيروسي (viral warts) o    ورم شائكي(acanthoma) o    التقرن الدهني (seborrhoeic dermatitis) ·  خبيثة: o    ورم الخلايا القاعدية سطحي (superficial BCC) o   سرطان الخلايا الحرشفية (squamous cell carcinoma) o   ورم شائكي قرني (keratoacanthoma)
	2.  بقعة (آفة في نفس مستوى الجلد أكبر من 1       سم): ·  شامة ميلانية وراثية(congenital melanocytic neavus) ·   بقع متعددة لون القهوة (café-au-lait patches) ·   شامات مساحتها أكبر من 1 سم (neavus of ito & neavus of ota)
3.آفات لها أكثر من ساق (pedunculated): ·   طغوة جلدية (skin tag) ·   ورم حبيبي متقيح (pyogenic granuloma)
4.آفات مرتفعة عن سطح الجلد (درنة أو حطاطة): ·  حميدة: o   مليساء معدية (molluscum contagiosum) o   دخينة (milium) o   الندبة الجدرية (keloid scar) o    ورم ليفي عصبي (neurofibroma) o    ورم ليفي وعائي (angiofibroma) o    ورم وعائي ليمفي (lymphoangioma) ·  خبيثة: o   سرطان الخلايا القاعدية صلب (solid BCC) o   سرطان كابوزي (kaposi sarcoma) o   ليمفوم جلدي (lymphoma cutis)
	3.آفات مرتفعة عن سطح الجلد ·  حميدة: o   الشامة الزرقاء (blue neavus) o   الشامة المركبة (compound neavus) o   البثرة الضخمة (gaint comedone) o   الورم الكبي (glomus tumor) o    الوحمة الرزقاء المطاطية الفقاعية (blue rubber bleb) ·   خبيثة: o   الأورام الميلانية (melanoma) o    سرطان الخلايا القاعدية (BCC cacinoma)

  

2. بناء على موضعها
آفات لها أماكن محددة	آفات ليس لها مكان محدد  وتظهر في عدة مناطق من الجلد
1.آفات تظهر في فروة الرأس: كيس عند جدر الشعر(trichilemmal cyst) شامة دهنية (sebaceous neavus) ورم خلايا الأدمة الأسطوانية (dermal cylindroma)	1. آفات ليس لها موضع محدد على الجلد: مليساء معدية (molluscum contagiosum) ثؤلول فيروسي (viral warts) الأورام الميلانية (melanoma) سرطان الخلايا القاعدية (BCC cacinoma) الشامة الزرقاء (blue neavus) ورم دهني (lipoma) ورم ليفي عصبي (neurofibroma)
2.آفات تظهر في الوجه:  تضخم الخلايا الدهنية (sebaceous gland hyperplasia) دخينة (milium) ورم أصفر يظهر في الجفن (xanthelasma) ورم في الخلايا الدهنية (sebaceous gland tumor) ورم ليفي وعائي (angiofibroma) شامات حول العين مثل nevus of Ota
	2. آفات تظهر في المناطق المعرضة للشمس: النمش (freckles) الشامات (lentigine) سرطان الخلايا الحرشفية (squamous cell carcinoma) زيادة القيراتين في الأماكن المعرضة للشمس (solar keratosis)
3.آفات تظهر على الشفة: كيس مخاطي سطحي (superficial mucocele) بقعة صبغية (mucosal melanocytic macules) الشامات (lentigine) طلوان (بقعة بيضاء خافة ) (leukoplakia)
	3. الآفات في الجزء العلوي من الجسم: طغوة جلدية (skin tag) كيس دهني (epidermoid cyst) الندبة الجدرية (keloid scar) الورام الوعائية (vascular tumors) البثرة الضخمة (gaint comedone) شامات مساحتها أكبر من 1 سم (neavus of ito)
4.آفات تظهر على الأطراف: ورم ليفي في الجلد (dermatofibroma) ورم شائكي (clearcell acanthoma) ورم عضلي (leiomyoma)
5.آفات تظهر على اليد: عقدة (ganglion) كيس مخاطي (myxoid cyst) ورم حبيبي متقيح (pyogenic granuloma) درنات الروماتيزم (rheumatoid nodules)
6.آفات تظهر على القدم: اصابة بسبب الكعب (talon noir) عقدة (ganglion) سرطان ثؤلولي (verrucous carcinoma)

ثالثا: للوصول لسبب الآفة الجلدية قد يطلب الطبيب:

• مسحة أو كشطة جلدية و فحصها تحت الميكروسكوب أو لاستخدامها لعمل مزارع للبكتيريا أو الفيروسات أو الفطريات.
  
• و يمكن أيضا فحص الآفة تحت ضوء فوق بنفسجي يطلق عليه Woods light حيث اللون الذي يظهر على الآفة يساعد على تحديد نوعها وسببها.
  
• وإذا كانت الآفة تؤثر على الجهاز المناعي يستخدم الطبيب مستضد كيميائي فلوري  fluorescent chemical antigen  للبحث عن الأجسام المضادة المميزة للمرض يطلق على هذه العملية immunofluorescence test
• وإذا كان السبب في الآفات الجلدية هو الحساسية يقوم الطبيب باختبار يطلق عليه patch test ومن خلال تعريض الجلد لعدد من المواد التي قد تسبب الحساسية من خلال خدش أو وخزة جلدية ويلاحظ تأثيرها حتي يتعرف على المواد المسببة للآفة.
  
  
  
  
• و عند الشك أن الآفة سرطانية يجب أن يقوم الطبيب بطلب أخذ عينة من الجلد وفحصها تحت الميكروسكوب وفحص شكل الخلايا وتحديد الخلايا المصابة.

إلى ماذا تنتهي الآفات الجلدية؟

• الشامات و الوحامات تلازم الإنسان طيلة حياته.
• الآفات الناتجة عن الحساسية تنتهي وتختفي متى تجنب الإنسان المسببات للحساسية.
• الآفات الناتجة بسبب عدوي يعتمد عمرها على نوع العدوى والميكروب المسبب لها وقوة مناعة الإنسان بشكل عام.
• الآفات السرطانية يجب معرفة أن كانت انتشرت إلى أماكن أخرى في الجسم مثل العقد الليمفاوية ، حيث أن الآفات التي لم تنتشر في أماكن أخرى تصل معدلات الشفاء منها إلى 95 –100%.

الحماية من الآفات الجلدية:

• هناك بعض الآفات لايمكن الحماية منها مثل الوحمات والنمش.
• الآفات الجلدية الناتجة عن الحساسية يمكن الحماية منها عن طريق تجنب أسباب الحساسية.
• للحماية من الآفات الناتجة عن عدوى يجب الحفاظ على الجلد والأظافر وفروة الرأس نظيفة ، عدم خدش هذه الآفات لمنع انتشرها ، وعدم المشاركة في استخدام الأدوات الشخصية مثل أدوات التجميل والأمشاط.
• الذهاب إلى طبيب الجلد بشكل منتظم لفحص الجلد مهم لبعض المرضى مثل مرضى السكر.

علاج الآفات الجلدية:

يعتمد على سببها:

• الآفات الناتجة عن الحساسية علاجها يقتصر على تجنب مسببات الحساسية واستخدام ملطفات الجلد والمستحضرات الجلدية لحماية الجلد من الالتهاب وتنظيفه.
• الآفات الناتجة عن عدوى يمكن استخدام مضادات البكتيريا والفطريات الموضعية كما يمكن استخدام المضادات الحيوية عن طريق الفم إذا كان سبب الآفة مرض عضوي و قد تحتاج الآفة الناتجة عن العدوى إلى فتحها بشكل جراحي و سحب القيح منها كما تحتاج إلى مستحضرات موضعية لتقليل الالتهاب.
• التدخل الجراحي لإزالة آفة غالبا ما يكون سببها سرطان.